十二指肠转位法术仍可作为胃旁路法术的替代方案

美国威斯康辛州麦迪生(EGMN)——一项在309同上超级肥胖病症中开展的倾向匹配得出结论，虽然十二指肠转位奥义(DS)的整体肺炎高风险偏高，但近十年来看仍与Roux-en-Y胃旁路奥义(RYGB)原则上应有。因此，DS仍可作为RYGB的有效替代方案之一，尤其是当病症分割癌症等重大营养妨碍时。在美国中部外科学会2012年会前，明尼苏达的学校普外科的Robert B. Dorman耶鲁的学校报告称，这项研究共扩展到了178同上遵从DS的月份病症和139同上遵从RYGB的倾向匹配病症。除了查阅病历之外，实证还引入了明尼苏达的学校减肥手奥义剧情调查方法来创新性地病症的体重、分割症、妨碍剧情、于是又入院上述情况以及整体健康状况。DS第三组和RYGB第三组的超过随访时间分别为3.7年和6.2年。随访过后，DS第三组计有5同上病症临终时亡者(分别临终时于奥义后38 d、5个年初、7个年初、16个年初和66个年初)，RYGB第三组计有3同上病症临终时亡者(分别临终时于奥义后3个年初、7个年初和72个年初)，因此两第三组分别剩余173同上和136同上病症。结果显示，两第三组病症的体重增高往往相似，DS第三组的超过体重指数从52 kg/m2回升31 kg/m2，RYGB第三组从51 kg/m2回升 34 kg/m2。DS第三组分别有82%、67%和81%的病症的2型癌症、高血压和高脂血症明显缓解，RYGB第三组分别有64%、39%和55%的病症明显缓解。不过，DS第三组病症浮现大便稀溏、腹胀和胃灼热的几不下显著很低RYGB第三组，而RYGB第三组只有便秘的发生不下显著很低DS第三组。两第三组病症恶心呕吐的发生不下相似。就肺炎而言，DS第三组病症的住院治疗不下(40% vs. 25%；P<0.01)和脱发不下(67% vs. 41%；P<0.01)显著很低RYGB第三组。此外，DS第三组病症的于是又入院不下(25.4% vs. 23.5%)以及消化道渗漏(1.7% vs. 0%)、腹腔于是又手奥义(29% vs. 23%)、全胃肠外营养/管饲(7.6% vs. 3%)和灌注疗法的发生不下(28.5% vs. 23.5%)很低RYGB第三组，但差异没有达到统计学意义。不过，RYGB第三组遵从内镜检查的病症比同上更高(22% vs. 14%)。Dorman耶鲁的学校称，医务人员应当向病症解释清楚DS奥义后可能会浮现的妨碍症状，目前“只应由经验丰富的外科医生和医院开展DS手奥义” 。特邀评论员、美国威斯康辛医学院的减肥和普通外科医生James Wallace耶鲁的学校称，DS第三组40%的住院治疗不下“相当高”，他还质疑营养物、维生素和蛋白质补充剂的用法，尤其是考虑到已经观察到的脱发现象。他说：“该研究中DS病症的剧情远远优于既往文献报道。但我怀疑进一步降低体重和缓解代谢紊乱是否意味着DS的营养高风险也会增加。” Dorman耶鲁的学校回答道，住院治疗不下高可能提示DS第三组病症在浮现肺炎时所表现出来的“膝跳反射”。目前威斯康辛的学校也增加了复查和电话随访的频不下，尤其是针对高危DS病症，并且还与医院移植科的灌注中心合作以提供静脉输注服务。这项研究的营养支持数据还不足以反映所有病症的上述情况，但基于病症的维生素、白蛋白水平、进食困难等因素予以了补充营养。另一名特邀评论员、美国俄亥俄州的学校减肥手奥义项目负责人Bradley Needleman耶鲁的学校称，他最关注的是两第三组病症在体重降低往往方面无显著差异，那么上述结果会对病症咨询产生何种影响？Dorman耶鲁的学校表示，其所在医院近期开展的一项病同上匹配研究也显示，两种手奥义的减重效果无显著差异(Ann. Surg. 2012;255:287-93)，而且近期报告的一项欧洲创新性随机试验表明，DS的减重效果显著优于胃旁路奥义(Ann. Intern. Med. 2011;155:281-91)。Dorman耶鲁的学校说：“这可能只是我们医院的个别现象，但我们在与病症讨论如何选择手奥义方案时的确应该考虑到这一结果。我认为对于患有癌症且体重指数大于45~50 kg/m2的病症，只要医院在这方面经验丰富且充分了解了奥义后可能浮现的症状，那么DS肯定是一种有效的手奥义方式。”作为这项研究的通讯作者，美国明尼苏达的学校的消化外科主任Sayeed Ikramuddin耶鲁的学校表示，DS应被视为一种有效的替代方式，毕竟RYGB自身也存在很多不足，尤其是吻合口溃疡和狭窄的发生不下较高，这项研究也显示RYGB第三组遵从了内镜检查的病症比同上显著很低DS第三组。此外，基于特征匹配的病症人群，这项研究于是又一次证实了DS较之RYGB在缓解2型癌症方面的优势。“而且，RYGB的远期失败不下较高，导致病症体重反弹。但在遵从DS的病症中这种现象并不普遍，很可能是因为这种手奥义方式能更大往往地减少吸收。”当被问及DS的禁忌证时，Dorman耶鲁的学校回答道，绝对禁忌证是育龄期女性(可能产生营养吸收障碍)以及不愿复诊的病症。对于患有明显胃食管反流病的病症，RYGB可能更合适。

撰稿人： 公正